《伤寒论》.第144条

发布日期：2025-07-19 06:55    点击次数：100

240、妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（《伤寒论》.第144条）。

作者：蒋远东

妇人中风七八日是妇人中太阳之风七八日，这里的七八日是说：此风已经不在太阳经了，即是过经七八日。如果此风在太阳经，正常情况下，此即是《太阳病上篇》第2条讲的：太阳病，发热、汗出、恶风，脉缓者，名中风，桂枝汤主之。

太阳中风已经过经了，即是转属了，本条文讲：这个病在经水适断的时候得的，经水适断是妇人血最虚的时候。妇人在血最虚的时候，感受太阳中风，则是荣弱而卫强。荣为阴血，卫为阳气，卫气越强，荣血越弱，以其阴为寒而凝结也。所以本条文讲：续得寒热，发作有时；又以荣血为阴、为寒，太阳中风的风邪入里，即是邪热入于血室也，荣弱而卫强，其血必结也。

续得寒热的续是断断续续的续，为了说明这个续得寒热的续是断断续续的续，本条文补充了一句：发作有时；发作有时是断断续续的意思。因为这个病是发在经水适断的时候，经水适断是血室最空虚的时候，即是本篇第97条讲的：血弱气尽，腠理开的时候，邪气因此而入于血室，与血室中的正气相抟而结于血室，正邪分争，往来寒热，休作有时，所以本条文讲：其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

本篇第97条讲：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于协下；正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不语饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，胸膈中痛，小柴胡汤主之；小柴胡汤是一个和解汤，既可以解表，又可以解里；既可以解气分中的邪热，又可以解血分中的寒凝，所以本条文讲：小柴胡汤主之。

经水适断是经水刚断，即是月经刚过的时候。月经来的时候，消耗的是血；月经刚过，又感受太阳中风七八日，这七八日消耗的是气，此时的病人气血俱虚，以照《太阳病上篇》第53条讲：荣行脉中，卫行脉外；荣为血，卫为气，气见气则实；气见血则虚。由此可见，本篇第143条和本条文讲的都是热入血室，而143条的热入血室是邪气入于血室后与血室中的气合化成了实邪，此邪在气分中，而本条文讲的这个热入血室则是邪气入于血室与血合化为寒，此寒在血分中，其血必结者寒结也。

这是一个少阳病的往来寒热，此往来寒热就像《太阳病下篇》第23条与25条讲的如疟状一样日再发、或一日二三度的发，所以本条文讲：故使如疟状，发作有时。因为这不是《太阳病下篇》第23条、或第25条讲的太阳风寒，其病不在表，所以本条文用了一个如疟状来提示、并区别与本条文发作有时；此发作有时是少阳病小柴胡汤证的往来寒热也。

《太阳病下篇》第23条讲：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。《太阳病下篇》第25条讲：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形式疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

本条文明确的讲道了：热入血室，其血必结，但本条文并没有讲瘀血的问题，仅是说小柴胡汤主之，说明小柴胡汤有逐瘀血的功效；所谓主之就是专门治疗这种病的。刘渡舟讲加生地、丹皮、红花、桃仁；胡希恕讲有可下证用大柴胡汤，桂枝茯苓丸或桃仁承气汤，如果没有可下之证，大便反溏，小柴胡汤合桂枝茯苓丸，这些方法都可以借鉴；清-曹颍甫在他的《伤寒发微》中讲：小柴胡汤治疟疾，最为神效，今人弃而不用，实为可惜，故补充于此。

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